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724. #甲状腺と#子宮内膜の関係

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724. #甲状腺と#子宮内膜...
甲状腺ホルモンは、
子宮内膜の脱落膜化を促進している
という報告が2020年にありました。
(Endocrinology 2020; 161: bqaa049)

子宮内膜がうまく脱落膜化することは、
着床、妊娠維持に最も大切なことなのです。

従来から、
子宮内膜の脱落膜化には、

卵巣から分泌される
黄体ホルモンが必須であることは
わかっていましたが、

甲状腺から分泌される
甲状腺ホルモンも重要な要素のようです。


脱落膜化が十分でないと、
子宮内膜内の免疫細胞(NK細胞等)や、
間質細胞に悪い変化を発生させ、
着床不全、流産が起こるようです。



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723. #甲状腺と#胎盤の関係

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723. #甲状腺と#胎盤の関...
受精卵は子宮内膜に接着すると、
胎盤になる細胞から、
hCG(ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン)
というホルモンを産生します。

hCGは、卵巣を刺激して、
妊娠維持のために
黄体ホルモンの産生を促します。

同時に、
hCGは、甲状腺も刺激して、
甲状腺ホルモンの産生も
促しているのです。


実際、
正常妊娠において、
妊娠4~10週の期間、

hCGの影響により、
甲状腺ホルモン値(FT4)は
高くなっており、
TSHは低くなっています。


妊娠ごく初期に
TSHを検査して、
TSHが高いならば
(基準値の上半分以上)、
要注意です。



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722. 生殖医療下の甲状腺検査と治療

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722. 生殖医療下の甲状腺検...
正常な妊娠を維持するためには、
特別な甲状腺機能の管理
が必要です。

ただ肝心な甲状腺検査の値が
世界的に、施設間で多少違うため、
問題でしたが、
今回4月より、日本でも標準化が
開始されました。


生殖医療下の妊娠13週までの
妊娠維持にとっては、

TSHが2.5μIU/mL以下か、
妊娠初期特有の基準範囲の下半分
であることが良いと、

米国甲状腺学会ガイドライン(2017年)
で示されています。


また、
妊娠ごく初期には、
甲状腺機能を20~30%上げる必要があります。


妊娠14週以後については、
TSHを3.0μIU/mL以下ぐらいに
コントロールすることが良い
のではないかと考えています。


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721. 甲状腺検査値の全国的な調整

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721. 甲状腺検査値の全国的... 721. 甲状腺検査値の全国的...
2021年4月より、
施設間での甲状腺検査値の違いを
補正するため、
日本全国での調整が行われます。

日本人成人(20~60歳)の
甲状腺刺激ホルモン(TSH)の
基準値は、

IFCC標準化対応用の試薬検査での
試験例数120検体により、

0. 61~4.23 mIU/L
に変更されました。


甲状腺刺激ホルモン(TSH)は、
不育症、着床障害の
原因と治療に、
密接に関係していますので、
要注意です。


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720. 胎盤を持つ動物

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720. 胎盤を持つ動物
ヒトは胎盤を持つ哺乳類動物です。

多くの動物は卵をそのまま体外へ出しますが、
ヒトは、胎盤を作って、体内で胚を孵化させます。

胎盤によって、胚(子)は
栄養補給や外敵からの保護等の
手厚い保護を受けているわけです。


胎盤は多くの利点を持っていますが、
欠点もあります。

欠点としては、
胎盤の細胞は、胚由来ですから、
半分父親の遺伝子を持つ「異物」なのです。

この点を克服するために、
局所的かつ特異的な
免疫調節機構が存在しているのです。

免疫系を抑制しすぎると、
病原体に暴露される可能性が増しますので、
免疫系を抑制すればよいわけではありません。



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719. 妊娠すると白血球が増える

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719. 妊娠すると白血球が増...
感染すると白血球が増えることは、
知っていると思いますが、

妊娠しても白血球が増えるのです。

知っていましたか?


その理由はいろいろ考えられていますが、

白血球は免疫細胞ですから、
妊娠にも免疫細胞が必要なため、
増えているとも考えられています。


子宮内膜では
妊娠すると白血球が増えており、
胚・胎芽を育てるのに、
大きな役割を果たしていると、
考えられています。



ブログNo. 487
「妊娠子宮には白血球がいっぱい」
も参照してみてください。

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718. 不育症でもあり着床障害でもあり

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718. 不育症でもあり着床障...
5回以上も胚移植したのに、
3回以上の妊娠反応陰性と
2回以上の流産を経験して、
出産できていない方の割合は、

当院受診の患者さんの
20%以上です。


この場合、
卵の染色体異常の原因以外に、
「子宮内環境の変調」による原因が
非常に多いのです。


「子宮内環境の変調」の主な原因は、
「こころ」の変調を併発した
同種(妊娠)免疫異常です。


ですから、
難治性の方には特に、

生殖ストレス検査と
同種(妊娠)免疫検査の
両面からの精査と治療が
有効なのです。

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717. あいまいな化学流産

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717. あいまいな化学流産
hCGというホルモンが検出されれば、
生物学的妊娠(化学流産)なのですが、

血液の精密検査では、
胚が着床中ならば
予定生理日の4日前にβhCGが検出されます。

また、朝一番尿の検査では、
胚が着床完了していれば、
予定生理日ぐらいにhCGが
検出(妊娠反応陽性)される場合が
多くあります。



欧州生殖医学会では、
生物学的妊娠(化学流産)においても、

一般的な流産と同様に、
回数が増えるほど出産率が低下する
という報告に基づいて、

生物学的妊娠(化学流産)も
流産回数に含めるとしています。


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716. #不育症の定義 #助成金

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716. #不育症の定義 #助...
東京都では、
令和2年1月より、
不育症の助成金事業が開始されています。

東海3県でも、一部地域で
医療費助成が行われています。

一日も早く、
名古屋市も含めてすべての地域で
不育症助成が広がることを願っています。


ちょっと心配なのは、
まだ、日本において、
「不育症の定義」がわかりにくい点です。


日本産科婦人科学会編集の
2018年5月発行・
産科婦人科用語集・用語解説集
には、
「不育症とは、
生殖年齢の男女が妊娠を希望し、
妊娠は成立するが流産や死産を繰り返して
生児が得られない状態のことであり、
recurrent pregnancy lossに対応する用語」
と、解説されています。


注意すべき点は、

現時点で日本では、
化学流産は流産の回数には含めない点です。

化学流産とは、
医学的に 「生化学的妊娠」
のことであり、
胎のうが確認されず、
hCG検出のみをもって診断される妊娠が
自然に終結し、
流産とみなされるものです。

ただし、

現在の夫婦(事実婚含む)間で、
流産が連続していなくても、
また、出産歴があっても、
2回以上の
流産および死産もしくは
早期新生児死亡の既往があれば、
「不育症」
と考えられています。

根拠は、
2013年の米国生殖医学会と、
2017年の欧州生殖医学会の
「recurrent pregnancy loss」の定義
に基づいています。


不育症の定義の理解が
助成金申請の助けになることを
心から願っています。



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715. #新型コロナウイルスワクチン接種 #妊娠

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715. #新型コロナウイルス...
新型コロナウイルスワクチン接種が
2月17日より日本でも始まります。

妊娠中の方と、
これから妊娠希望の方は、
どうしたら良いか迷われていると思います。


令和3年1月27日付で、
日本産婦人科感染症学会と
日本産科婦人科学会から、
それに関する声明が公表されています。

http://www.jsog.or.jp/news/pdf/20210127_COVID19.pdf
クリックすれば、詳細がよくわかります。

ポイントとして、
現時点では

妊娠初期(妊娠12週まで)の妊婦は、
ワクチン接種を避けることになります。

妊娠13週以降の妊婦は
接種対象から除外はされませんが、
推奨はされていません。

妊娠希望の方は、
可能であれば、
妊娠する前に接種を
受けたほうがよさそうです。
(生ワクチンではないので、
接種後長期の避妊は必要ないようです。)

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