７２５． #不育症、#着床障害と#甲状腺
5月
17日
不育症、着床障害と甲状腺ホルモン
の関わりの関する記事を
まとめてみました。
下記の #甲状腺 をクリックしてください。
不育症、着床障害と甲状腺ホルモン
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まとめてみました。
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７２４． #甲状腺と#子宮内膜の関係
5月
5日
子宮内膜の脱落膜化を促進している
という報告が２０２０年にありました。
（Endocrinology 2020; 161: bqaa049）
子宮内膜がうまく脱落膜化することは、
着床、妊娠維持に最も大切なことなのです。
従来から、
子宮内膜の脱落膜化には、
卵巣から分泌される
黄体ホルモンが必須であることは
わかっていましたが、
甲状腺から分泌される
甲状腺ホルモンも重要な要素のようです。
脱落膜化が十分でないと、
子宮内膜内の免疫細胞（NK細胞等）や、
間質細胞に悪い変化を発生させ、
着床不全、流産が起こるようです。
７２３． #甲状腺と#胎盤の関係
4月
26日
胎盤になる細胞から、
ｈCG（ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン）
というホルモンを産生します。
ｈCGは、卵巣を刺激して、
妊娠維持のために
黄体ホルモンの産生を促します。
同時に、
ｈCGは、甲状腺も刺激して、
甲状腺ホルモンの産生も
促しているのです。
実際、
正常妊娠において、
妊娠４～１０週の期間、
ｈCGの影響により、
甲状腺ホルモン値（FT４）は
高くなっており、
TSHは低くなっています。
妊娠ごく初期に
TSHを検査して、
TSHが高いならば
（基準値の上半分以上）、
要注意です。
７２２． #生殖医療下の#甲状腺検査と治療
4月
8日
特別な甲状腺機能の管理
が必要です。
ただ肝心な甲状腺検査の値が
世界的に、施設間で多少違うため、
問題でしたが、
今回４月より、日本でも標準化が
開始されました。
生殖医療下の妊娠１３週までの
妊娠維持にとっては、
TSHが２．５μIU/mＬ以下か、
妊娠初期特有の基準範囲の下半分
であることが良いと、
米国甲状腺学会ガイドライン（２０１７年）
で示されています。
また、
妊娠ごく初期には、
甲状腺機能を２０～３０％上げる必要があります。
妊娠１４週以後については、
TSHを３．０μIU/mＬ以下ぐらいに
コントロールすることが良い
のではないかと考えています。
７２１． #甲状腺検査値の全国的な調整
4月
1日
施設間での甲状腺検査値の違いを
補正するため、
日本全国での調整が行われます。
日本人成人（２０～６０歳）の
甲状腺刺激ホルモン（TSH）の
基準値は、
IFCC標準化対応用の試薬検査での
試験例数１２０検体により、
０． ６１～４．２３ mIU/L
に変更されました。
甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、
不育症、着床障害の
原因と治療に、
密接に関係していますので、
要注意です。
６２６．#甲状腺薬治療しても流産した方へ
9月
14日
流産を繰り返されている方が
よく来院されています。
そのような方は、
過去の甲状腺機能低下期間により、
潜在性高プロラクチン血症
になっていたり、
同種免疫異常
になっていたり、
ストレスに弱く、
抑うつ状態になっていたり
することが稀ではありません。
過去の甲状腺ホルモンの
低下期間により、
不育症・着床障害の
上記のような原因が
併発している可能性が高いのです。
甲状腺ホルモンは
脳も含めて、
すべての臓器の新陳代謝を
調節する働きを持っていますので、
そのホルモンの低下期間により、
関連する臓器の機能が
低下していたり
異常になっていたり
しやすいのです。
６２５．#妊娠したら#甲状腺の薬を増量
9月
7日
甲状腺機能低下症があります。
その検査の多くの基準値は、
TSH値が0.5～5.0となっています。
しかし、流産予防のため、
TSH値が2.5以上のときは、
妊娠前から
甲状腺の薬を飲み、
TSH値を2.5未満にすることが
海外で推奨されています。
（米国内分泌学会ガイドライン2012年）
（米国甲状腺学会ガイドライン2017年）
妊娠したら、出来るだけ早めに
再検査して、
多くの場合、
甲状腺の薬の増量が必要です。
妊娠５～１５週に
甲状腺ホルモンの需要が
約１．４倍に増大するからです。
