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787. 受精卵への不寛容

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787. 受精卵への不寛容
正常卵を子宮内へ受け入れない要因は
主に四つあります。

一つ目は年齢です。
卵巣と同じく子宮も加齢とともに老化します。

二つ目は気分です。
気分が悪いとすべての器官に悪影響します。

三つ目は免疫です。
免疫は卵の受け入れを助けますが、
バランスを崩すと不寛容になります。
妊娠の免疫には着床・妊娠を助ける免疫と、
攻撃する免疫があるのです。

四つ目はホルモンです。
ホルモンの状態が不良であれば、
卵を育てることができません。


四つの要因はすべて繋がっていますから、
四つの要因をより正確に評価して、
治療することが理想です。


私は不育症の臨床研究に
40年以上関わっていますが、

人の着床・妊娠初期の「治療」に関する研究は
倫理的な壁により、
ハイレベルな証拠は難しいのです。


当院の診療においては、
少しでも良い結果の確率を高めるため、
四つの要因を診て、
40年以上の治療経験も頼りに
手ごたえのある診療をしています。



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786. 着床の発生学

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786. 着床の発生学 786. 着床の発生学
発生5日目の胚盤胞を子宮腔へ
移植(着床開始)すると、
絨毛細胞(胎児側細胞)がアメーバのように、
子宮内膜の細胞間の結合組織を溶かして
奥へ侵入してきます。

侵入開始5日目ぐらいには、
子宮の血管を呼び込んで
原始的な胎盤循環を開始します。
(高感度妊娠検査ならば、hCG陽性になります。)


いつから妊娠したと言えるのでしょうか?
一般的には、
妊娠検査薬が陽性になれば妊娠ですが、
妊娠検査はhCGの有無の検査ですから、
感度が高ければ
予定の生理日前に妊娠になります。


着床開始時点で着床の窓のずれがあれば、
早々に発生を終了してしまいますが、

hCGが微量でも検出されたならば、
母児間の免疫が、
その後の発生過程に影響してきます。




体外受精の治療がうまくいっていないときは、

着床過程の「反復するごく初期流産」として
子宮の環境を専門的な検査と加療することが、
成功の近道と思いますよ。


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785. 免疫寛容の不良による流産・着床不成功(新知見)

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785. 免疫寛容の不良による... 785. 免疫寛容の不良による...
免疫の働きは、異物を攻撃することです。
しかし、
胎児は半分異物ですが、
普通は攻撃されません。


その理由は、
ヒトの進化の過程で

胎児抗原(異物の標識)に対してだけは

局所的かつ特異的な
免疫の抑制機構が、
作られているからです。


現在判明しているその抑制機構とは、

胎盤の栄養芽細胞
(トロホブラスト)に特に多く発現する
特有なHLA―G抗原が(可溶性抗原もあり)
いろいろな免疫細胞の受容体に結合して、
NK細胞の細胞障害活性を阻害したり、
制御性T細胞を誘導したりして、
免疫寛容を誘導しているというものです。



しかし、いろいろな理由で
(たとえば、HLA-G抗原の発現が弱いとか、
免疫がHLA-G抗原に適切に反応できないとか)
免疫寛容が不十分なときには、

流産・着床不成功が連続する
可能性が高くなると考えられます。


免疫を全身的に抑制すれば治療
できるというものではありません。


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784. コロナ禍3年目の秋

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784. コロナ禍3年目の秋 784. コロナ禍3年目の秋
3年目コロナ疲れと夏バテで、
元気がでません。

ちょっとした
秋の気配に気づいたとき、
一瞬ほっこりしてきます。

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783. 二人目の着床障害

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783. 二人目の着床障害
一人目は体外受精で出産できたのに、

二人目の体外受精・胚移植治療が
3回以上、
着床しないか化学流産の場合、

二人目の(続発性)着床障害の
可能性があります。


出産後に、
子宮内環境が変化して、
新たな子宮内の原因が発生した
可能性があるのです。

二人目の不育症と、
よく似ています。

当院ホームページの
注目ブログの中の
「二人目の不育症」
を参照してみてください。


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782. 子宮内の善玉菌、悪玉菌

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782. 子宮内の善玉菌、悪玉...
子宮内の細菌叢を調べる
遺伝子検査(EMMA/ALICE)の評価
については、現時点でも不明です。

善玉菌である乳酸菌と、
それ以外の悪玉菌も含めた細菌叢
の割合を調べることによって、
子宮内の環境状態はわかりますが、

少なくとも
不育症においては、
その後の妊娠率、流産率とも
関係なさそうです。


子宮内の細菌環境が悪い場合には、

詳細な免疫検査
(NK、TNFα、M-CSF等)と、
生殖ストレス検査をすれば、

抗生物質、ラクトフェリンなどの治療法以外に、

ピシバニール治療法やステロイド治療法、
さらに支持的精神療法

という専門的な治療の必要性の有無が
わかってきますよ。

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781. 難治性には複数の原因あり

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781. 難治性には複数の原因...
一般的な治療法や、
一種類の治療法では出産できない
難治性の方には、

複数の原因が重なっていることが
よくあります。

例えば、
最初の流産、あるいは
最初数回の胚移植は、
受精卵の偶然的な異常によるものであっても、

感情的に納得できない状態になると、
生殖ストレスが増して、

プロラクチンというホルモン異常が起こり、
子宮内の免疫寛容状態が乱れて、

その後の必然的な複数の原因が
発生してしまうこともあるのです。


その場合の治療法には、
心身両面からの複数の治療の
組み合わせが
必要になります。


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780. 映画「エルビス」

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780. 映画「エルビス」
学生時代、
ビートルズよりエルビスが
好きでした。

映画「エルビス」を見て、
なぜあんなに魅かれたのか
わかったような気がします。

エルビスの楽曲には、
カントリーミュージックを基礎として、
黒人の音楽(リズム、ブルース、ゴスペル)を
融合した極めて人間臭いにおいが
あるのです。

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779. 映画「プラン75」

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779. 映画「プラン75」 779. 映画「プラン75」
倍賞千恵子主演の「プラン75」
という映画を見てきました。

国策として75歳以上になれば、
自分の意志で死ぬことができる
というお話です。

誰でも迎える人生終盤の生き方を
リアルに考えさせられました。


悔いが残らないよう
今という時間を
大切に過ごしていきたいと
思います。

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778. 辛い妊活ストーリーの理由

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778. 辛い妊活ストーリーの... 778. 辛い妊活ストーリーの...
7月からの受診制限の解除により、
遠方からの患者さんが
来院されています。

その中には、
非常に多くの流産回数、胚移植回数を
経験されている方が、いらっしゃいます。


当院では、
今までの検査・治療歴と、

当院での検査の結果
(特に同種免疫検査と生殖ストレス検査)と、
ご本人の背景を考慮して、

今までに経験された辛い妊活ストーリー
の理由を、
時系列に
想像し組み立てて、
お話ししています。


難治性の方の多くの原因が、
もともと存在していたものではなく、

加齢と流産手術等による子宮環境悪化と、
不信感等の生殖ストレス増加による
二次的な複合的な原因の発生
によるところが多いからです。


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