子宮内膜液の
遺伝子検査により、
子宮内にも細菌叢があり、
その多くが乳酸菌の
ラクトバチルスであったとのことです。
ヒトの体にはヒトの細胞と同じくらいの
細菌が住んでいるらしく、
ほとんどが善玉菌（乳酸菌）です。
３５人の不妊症患者さんの検査で、
子宮内膜液中の
ラクトバチルス細菌叢が
９０％以下の場合、
胚移植の成功率が
低下したということが報告されています。
（Am J Obstet Gynecol 2016）
この結果から、
ラクトバチルスという乳酸菌の
子宮内の低下が妊娠維持に
関係しているらしいのですが、
ヨーグルトのような発酵乳製品を
食べれば効果があるのかどうか？
抗生物質はどうなのか？
また、本当に、
ラクトバチルスの減少が
原因なのかどうか？
は、まったく不明のままです。
しかし、
乳酸菌は、免疫系を調節する作用を
持っていますので、
乳酸菌が一部の方に
効果があるのかもしれいません。
ブログＮｏ．５２８に書いてあるように、
「無菌性炎症」 も含めた
子宮内の炎症状態が
胚移植不成功と、
流産の
原因のひとつです。
そうであるならば、
いろいろな免疫系を検査して、
その異常を治療することが、
成功への近道であると
考えられます。
免疫系は、
精神・神経系の心理面からも
影響されますので、
心のバランスも非常に大切です。
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子福桜
びっくりしました。
もう桜が咲いています。
東山植物園では、
もう
早咲きの桜が
咲き始めていました。
本当にびっくりしました。
自然の生命力は、すごい。。。
パワーを
もらいました。
着床前スクリーニングの有益性が
高いと考えられる対象は、
偶然的な胚の染色体異常が起こりやすい
４０歳前後以上の方ですが、
４０歳前後であるために、
容易に胚盤胞まで育てられず、
結局、
採卵から出産までの時間で考えると、
４０歳前後の方にとって
着床前スクリーニングに
それほどの有益性はない
という報告もあります。
着床前スクリーニングの
有益性が最も高いと考えられるのは、
卵子提供の場合です。
卵子提供の卵子は若い提供者からの
卵子ですから、数も多く育てらます。
その中で正常な胚をひとつ移植すれば、
成功率は高いのです。
また、当院の経験から、
移植して
流産を繰り返し、
その流産絨毛の検査で
複数回、
偶然的な数的染色体異常
を認めた方にも、
着床前スクリーニングの有益性が
高いと考えられます。
最後に、
着床前スクリーニングで正常な胚を
移植しても成功しない方は、
「子宮内の環境」
にも問題がありますので、
「着床障害」 として、
精査と治療をお勧めします。
着床前スクリーニングの問題点は、
「命の選別につながる可能性」と、
「必ずしも正確ではない危険性」です。
まず、倫理的な問題として、
性別や、ダウン症の有無もわかるため、
その取扱い方法については
日本的な十分な検討が必要です。
もう一つの問題として、
正確に、胎児の異常を反映している
わけではないということです。
胚盤胞の外側の胎盤になる細胞を
複数個採取して検査していますので、
それに異常があっても、
胚盤胞の内側の胎児になる細胞は
正常であることも考えられるのです。
高分析能を持つ
着床前スクリーニングのＮＧＳ法では、
胚のモザイク
（正常細胞と異常細胞の混合状態）
までわかりますが、
そのモザイク胚を移植して、
健康な正常な赤ちゃんが出生したと、
イタリアの研究グループから
報告されています。
（N Engl J Med 2015）
モザイクは決して稀ではなく、
そのモザイク率の程度によって、
妊娠率や流産率を予測することは
困難である
ことも今年の１月に、
アメリカの研究施設より
報告されています。
（Reproductive Biology and
Endocrinology 2018）
現在の着床前スクリーニングの多くは、
５日目の胚盤胞の
約１２８個の細胞集団の中から、
胎盤となる栄養芽細胞を数個採取して、
その細胞のＤＮＡを増幅したうえで
検査しています。
海外の報告では、
顕微鏡検査の外見では
問題のない胚盤胞を、
着床前スクリーニング検査してみると、
年齢とともに増加しますが、
その６０～７０％に染色体異常が
認められると報告されています。
ですから、
着床前スクリーニング検査していない
胚移植の成功率は
１０～３０％と低いのです。
着床前スクリーニング検査をした
胚盤胞移植では、
胚移植あたりの妊娠率が
５０～６０％ぐらいで、
従来の２倍と高く、
流産率も減少しているようです。
では、問題点はないのでしょうか？
着床前スクリーニング（ＰＧＳ ;
preimplantation genetic screening）
という受精卵検査は、
細胞の核の中の染色体という
遺伝子の量を調べる検査であり、
昨年（2017年）、米国の学会では、
ＰＧＳという名前を、
ＰＧＴ－Ａ ;
preimplantation genetic testing for aneuploidy）
と、改名しています。
日本語的に言えば、
着床前遺伝子（異数性）検査でしょうか？
偶然的な染色体の数の異常のある
卵子や精子によって、
受精卵が発生したり、
正常受精卵が
倍々で増えていく（減数分裂）過程で、
分裂異常により
偶然的な染色体の数の異常を
起こした場合、
数的染色体異常のある受精卵
になるのです。
偶然の染色体異常の受精卵は、
年齢とともに（特に卵子側により）、
その発生率が増加していきます。
着床前スクリーニングが
最も頻繁に行われている米国では、
すでに１０年ぐらいの実績があり、
６万人以上の赤ちゃんが誕生している
ようです。
米国では、
生殖遺伝子検査を専門とする企業があり、
日本も含めて、
世界中に代理店があります。
日本でもすでに行われている
非侵襲性出生前遺伝子検査
（新型出生前診断；
胎児の偶然的染色体異常の
13, 18, 21トリソミーの有無）も、
採取された母体血液が
米国へ空輸されて
検査されているのです。
ですから費用は高額で、
約１５～２０万円です。
着床前スクリーニングの検査は、
現在、米国では、
アレイＣＧＨ法より精度が高く、
染色体モザイク異常までわかる
ＮＧＳ法が、
すでに一般化されていますので、
日本でも検査許可がでれば、
代理店を通じて、
米国に検査依頼されるのでしょうか？
着床前スクリーニングの検査の費用は、
胚盤胞一つにつき、約８～１０万円も
かかるようです。
体外受精が成功しない理由は
２つ です。
１つは、「卵の偶然的染色体異常」。
１つは、「子宮内環境の不良」。
その割合は
「卵の偶然的染色体異常が約６０～７０％」、
「子宮内環境の不良が約３０～４０％」
と、考えられます。
「卵の偶然的染色体異常」 を見分けるには、
卵の 「外見」 を見る方法と、
卵の 「中身」 を見る方法
があります。
日本ではまだ、
卵の 「外見」 を見る方法が
一般的ですが、
欧米、アジアの多くの国では、
卵の 「中身」 を見る方法も
行われています。
その卵の 「中身」 を見る方法が、
「着床前スクリーニング」
という方法です。
日本でも、
現在、日本産婦人科学会により、
「着床前スクリーニング」の臨床研究が
アレイＣＧＨ法により、
行われています。
寒い日が続いています。
こころも冷え冷えです。
機会があれば、
真冬の植物園の温室に行ってみませんか。
ぽかぽかしていて、
空気がまるで楽園のようです。
熱帯植物を
近くで見ていると、
その鮮明な色彩に圧倒されます。
オーラをいっぱい感じます。
カメラで接写してみると、
その美しさに感動します。。。
今までどうでしたか？
妊娠とわかったとき、
流産した過去のことがフラッシュバック
していませんでしたか？
授かった喜びより、
今度も流産するのではないかと、
怯えていませんでしたか？
茶おりに怯え、
診察で不安になり、
治療薬の副作用を疑い、
頭の中はいつもピリピリ
していませんでしたか？
これでは子宮の中に
十分な血液が行きません。
いつも何かを考えてしまう方は、
ぜひ、
お腹の子の名前を
考えてあげてください。
男の子か、女の子か、
どちらに似ているのか、
今の状況から、
どんな名前がいいのか。
いろいろ書き留めてみてください。
丁寧に、心を込めて、
書いてみてください。
その子のイメージがわいてきたら、
それは、
その子があなたと会話している
のかもしれません。
子宮の中に
温かい十分な血液が行きますよ。
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