流産・不育症・着床障害ブログ　〜ドクター青木の日々感じていること〜

２６．　無量の死

4月

10日

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先日、母が永眠しました。

子宮という宇宙のなかの小さな赤ちゃんの死と
日々向かい合っているせいか、
どうしようもない、受け入れるしかない死として、
母とお別れしてきました。

その通夜のとき、お寺様が
「　無　量　の　死　」、
明日さえわからない死、運命にまかせるしかない死、
についてお話されました。
人間は何か大きな力により生かされているという教えです。
ですから、与えられた運命を精一杯生き抜くべきだと。


私が不育症のご夫婦に、最初にお話していることと
核心部分では同じでした。

不育症の治療においては、
赤ちゃんの運命を変えることはできないということです。
一回の妊娠について、ご夫婦の染色体異常がなくても、
約２０％弱は、偶然の胎児の染色体異常により、
換言すれば、その赤ちゃんの運命により、
約１〜２ヶ月間の命の光を消してしまうのです。

その運命を最初から覚悟して、
それ以外の原因を治療することにより、
約８０％強の成功率が得られるのです。


頭の中では、十分わかっているのですが、
心の深いところで、ぽっかり小さな穴があいているみたいです。

大切な命を失った悲しみ、残された者の無気力感、
辛い日々ですが、
「　無　量　の　死　」
を受け入れて、その分まで、
生き抜いていくしかないと思っています。

自分の人生が終わる
その時まで。

２５．１３回の流産を乗り越えて

3月

26日

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数年前ですが、妊娠初期に連続して、
１３回も流産を繰り返されていた患者さんを
治療させていただきました。

それまでに、その患者さんは、
抗凝固療法、リンパ球療法、ホルモン療法、漢方療法、安静療法を、
いろいろな病院で受けていましたが、
すべて不成功に終わっていました。

そこで、私はいろいろな検査を再点検しましたが、
身体的には、
特別に大きな異常は見つかりませんでした。

しかし、精神的には、
焦り、不安、極度の緊張等がありましたので、
支持的精神療法と薬物療法を
追加治療してみました。


その患者さんも、
子宮の中の小さな赤ちゃんに

（仮の）　名　前　を　つ　け　て、

心配なときは、いつも、
その赤ちゃんに話しかけていました。

「０００ちゃん、大丈夫だよ。おかあさんが守ってあげるから。」
と。


超音波検査の前夜は、毎回、怖くて怖くて、
凍りついていたようです。
薬物療法の助けも借りて、
必死で、赤ちゃんの生命力を信じて、信じきって、
そして、祈っていたと思います。


この患者さんは、その後、
無事に元気な赤ちゃんを出産されました。


１４回目の奇跡かもしれません。

１４回目に成功した患者さんは、
私が経験した最高流産回数の経験者です。

２４．白い天使

3月

24日

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流産したあかちゃんを直接、見たことはありますか？

妊娠初期に、テレビモニターを通して、
いつもその成長状態を見ていたと思いますが、

不幸にも、流産に終わったとき、
麻酔下で流産手術を受け、
いつの間にか、子宮内が空っぽになっている・・・。

流産した赤ちゃんは、ご本人に確認されることなく、
ホルマリン液に保存され、
病理組織検査に提出されたと思います。


できれば、その赤ちゃんの組織を見せてもらってください。

赤ちゃんの胎盤組織である絨毛は、
まっ白で、まるで、天使の羽のようですよ。

赤ちゃんの形はわかりませんが、
赤ちゃんは、その

ビ　ロ　ー　ド　の　よ　う　な　天　使　の　羽

に包まれていたのです。


こちらでは、流産後、ご夫婦に確認して、
ご希望があれば、
いつでも、お見せしています。

そうすることで、
バーチャルな世界から、現実を実感できるからです。
現実を直視することで、
流産した赤ちゃんは、
あなたの
記　憶　の　中　で　生　き　続　け　ら　れ　る　
と思います。


流産手術後の悲しみのなかで、
ある患者さんは、その流産組織を見て、

「白くてキレイ。天使の羽みたい。」

とおっしゃっていました。

２３．冷え症と不育症の密接な関係

3月

23日

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不育症の患者さんの多くが手足の冷えを訴えられています。
また、頑固な肩こりや肌荒れも同時によく訴えられます。

時には、朝が何か憂うつで、
夜には元気になってくるということも言われます。


そのような場合、
（潜在性）甲状腺機能低下症が疑われます。

甲状腺機能は物質代謝を促す（新陳代謝を良くする）
という重要な働きを担っています。

しかし、その機能低下があったとしても、
上記のような、
ある意味、だれにでも多少ありそうな症状のため、
その異常は見逃されやすいのです。


この病気は、加齢とともにその頻度は増加し、
女性に多く出現しています。
潜在性甲状腺機能低下の頻度は、約４〜８％
と報告されています。


甲状腺機能低下は、
子宮内の新陳代謝の低下でもありますので、
不妊症のみならず、
不育症の大きな原因のひとつなのです。

子　宮　が　冷　え　て　い　る　とイメージしてみてください。

子宮内の赤ちゃんには決して良くありません。


さらに、重要なポイントは、
妊娠初期（１２週まで）の母体の甲状腺機能低下は
潜在性であっても、

児　の　知　能　低　下　

と関連していることが、
１９９９年の世界で最も権威のある医学誌
（N Engl J Med 1999; 341: 549-555）
に報告されて以来、
全妊婦を対象にスクリーニング検査すべきか否か
について、現在も、議論されているという点です。

２００２年に発表された米国産婦人科学会のガイドラインと、
２００７年に発表された北米内分泌学会のガイドラインでは、

症　状　（冷　え　症　等）　や

既　往　症　がある妊婦さんに限って
甲状腺機能スクリーニングを行うことを勧めています。


不妊症あるいは不育症の患者さんであれば、
一般の婦人に比べて、甲状腺機能低下の頻度は高いので、

潜在性も含めて、

精査と治療が必要と思います。


また、ご本人の脳の新陳代謝にも影響していますので、

甲状腺機能低下と気分障害（不安、抑うつ等）との

密接な関係は、以前より指摘されています。

２２．私は不育症ですか？

3月

16日

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「連続して２回流産しました。私は不育症でしょうか？」

「ひとり正常出産していますが、その後に流産をくりかえしています。
このようなケースは稀なことなのでしょうか？
このようなケースも不育症になるのでしょうか？」

「妊娠反応陽性後に、すぐに流産してしまう化学的流産は、
流産回数にカウントしないのでしょうか？
化学的流産も含めて、２回以上流産していれば、
不育症になるのでしょうか？」

「２回の流産の場合、不育症の検査をして、
原因がなかった場合（見つからなかった場合）、
不育症ではないのでしょうか？」


以上のようなご相談をよく受けています。
私の見解は、
「２１．不育症の医学的定義」
で説明した根拠により、

すべて、
「不育症です。」
と、お答えしています。

ただし、実際的には、
上記の経験が、ご本人にとって、

「辛　く　て、医　療　の　助　け　を　希　望　し　て　い　る」

と判断された場合です。


流産をくりかえして、助けを求めている人に対しては、
身体的な検査結果のみで診るのではなく、
その人の精神的状態と社会的因子を診て、
その上で、
流産危険因子（原因と原因らしき因子）
を、できるだけ多く、
示してあげるべきと考えています。

身体的な一般的検査のみで、
「原因がないから、次の妊娠は大丈夫です」
と説明されても、
その人が、

本当に大丈夫と考えていいのかな？
原因が見つからなかっただけではないのかな？
と、
その検査結果の説明後でも、以前と変わらずに、
次の妊娠が怖い、
何か不安、納得できない、
何かイライラする
等の精神的不安因子が解消されていなければ、
不育症とそのご本人自身への治療としては、
不十分なものになると思います。


一方、流産をくりかえされていても、
その事実をそのまま受け止めて、
あくまでも自然体の状態で、
赤ちゃんを待っていられれば、

不育症としての検査の必要性は低いと思います。


「青木産婦人科クリニックのホームページ」の
「不育症について」のなかで、
「３．２回流産後の次回流産率は３６〜４４％です。」
と解説しありますように、
精神面が安定していれば、
その後の妊娠に対して、無検査、無治療であっても、
妊娠維持成功率は、
５６〜６４％　と推測されます。

２１．不育症の医学的定義

3月

10日

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不育症の医学的定義をご存知ですか？


関連する医学用語のなかで、はっきりしている定義は、
日本産科婦人科学会の統一見解として、１９８１年に発表された、
「連続３回以上の自然流産を繰り返した場合を習慣流産という。」
というものだけです。

医学界の付随した定義として、
「連続２回の自然流産を繰り返した場合は、反復流産という。」
とされています。


「不育症」という医学用語は、
私の知るかぎりでは、
１９９０年ごろより、徐々に使われてきていると思います。
「不妊症」と対比して考えたとき、
一般の人から見ても、
「不育症」として大きくまとめたほうが
わかりやすい
と考えるようになってきたからだと思います。

実際に、私も１９８３年より、
流産、習慣流産、反復流産についての論文を書いてきていますが、
「不育症」という医学用語についての論文は、
１９９０年が最初です。

その最初の論文では、

「不育症とは、流産あるいは死産をくり返すために、
生児を得られぬ病態のことであるが、
妊娠２４週未満の分娩にかぎられる反復流産あるいは
習慣流産の病態と多くの部分で重複している。」

と記載されています。


１９９３年の論文では、

「不育症とは一般的に、妊娠は成立するが流産・死産を
くり返すことにより、生児の得られない病態を意味し、
反復流産・習慣流産と同義語として使用されている。」

と記載されています。


わかりやすく解説すると、

「不育症とは、反復流産と習慣流産を含んでいて、
それ以外に、
妊娠２４週以降の（反復する）死産も含んでいる。」

と定義されると考えられます。

２０．ある不育症患者さんの手記（２−７）

3月

6日

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〜３人の我が子にありがとう〜


３５週６日、少量の出血があり、
子宮口は２〜３cm開いている。
いよいよかな？

しかし、１週間くらい、おしるしが続く人もいるらしいから、
すぐに陣痛が来るわけでもなさそうだ。


３６週０日、
生理痛のような痛みとお腹の張り、
前駆陣痛かもしれないと言われていたが、
夜になり、痛みが増してきた為、
これは陣痛なのでは？と思い始め、
機械でお腹の張りの間隔を見てもらおうと、
ナースコールをする。

念の為に、夫に電話をいれる。
「　陣痛かどうか分からないけど、病院にきてくれる？　」

陣痛室に入り、子宮口を見てもらうと、
なんと７cmも開いている。
自分でもびっくり。
やっぱり陣痛だったんだ。

その後は、あっという間に痛みが増して、分娩室へ。

後に、喜びが待っている痛みなのだから、
「　痛い　」
という言葉は口に出さないようにしたいと思っていたが、
ちょっと無理だった。

助産師さんが、
「　そうだね。痛いよね。　」
なんて言ってくれるから、余計と甘えて出てしまう。

「　痛い！　」

「　オギャー！　」　

大きな声が、分娩室に響き渡った。

初めて聞く我が子の声。

白い脂で包まれた生まれたばかりの赤ちゃんを
胸に乗せてもらう。

これこれ、赤ちゃんの臭い。

病室に戻り、一睡もしていなかったのに、
頭が冴えて眠れない。


亡くなった２人の子供のことばかり思い出され、
声がもれないように
必死に抑えて　泣　い　た。


元気に生まれた赤ちゃんを見て、
亡　く　し　た　命　の　大　き　さ　に、
改めて気付かされた。


「　苦節何年、この赤ちゃんは宝物だね。　」、
「　今まで色々あったから可愛いでしょ。　」

というような事をよく言われるが、
私にとっては、

３　人　と　も　　同　じ　く　ら　い　可　愛　く　て、
宝　物　だ　と　思　っ　て　い　る。

流産、死産は悲しい出来事だし、
もう２度と経験したくないが、

だからと言って、
自分は不幸だとは思っていない。

今の自分があるのは、
子供達のおかげだと思っている。


２人の子供に教えてもらった大切な事を、
生まれてきた新しい命に伝えていきたい。


終わり。

１９．ある不育症患者さんの手記（２−６）

3月

5日

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〜３人の我が子にありがとう〜


不育症の検査も終わり、治療方針も決まった。
そして、３人目の赤ちゃんが
私のお腹の中にやって来てくれた。

妊娠が判明し即入院。

フラグミンの24時間点滴が始まった。
週２回ある内診の日は、いつも緊張と不安で一杯だった。
内診台にあがり、
エコー画面を見る先生の表情をちらりと伺う。

「　なんだかいつもと様子が違う？　」
「　難しそうな顔をしている？　」

妄想が広がって、
「　今回は残念だったね。　」
そんなフレーズが頭を過ぎる。

私の不安を察するかのように、
先生は、画面をみて第一声、


「　赤ちゃん元気だよ。　」
と言ってくれた。

よかったー。
安心して小さな手足を動かす赤ちゃんを見ることが出来た。

入院中は、他の不育症患者の方とも親しくなれた。
不安な気持ちを言い合うだけで、
自分だけじゃないんだと気持ちも楽になった。


妊娠後期になり、お腹が頻繁に張るようになった。
切迫早産で、再び入院となった。

２人目の子をウテメリン内服して２日目で死産した為、
ウテメリンに対してとても恐怖心を抱いていた。

点滴が刺され、
お腹に機械をつけて張りと赤ちゃんの心拍数を計っていく。

ふと、心拍が途切れた。
サーッと血の気がひいて、
急いでナースコールを押す。

「　赤ちゃんが動いて、機械から外れてしまったんだよ。　」

そう聞いて、ホッとした。

ウテメリンが直接死産につながった訳ではないと、
先生に説明してもらったが、
それでも不安は消えなかった。


朝夕のドップラーも、私には恐怖だった。
お腹の上で何度も位置を変えながら、
心音を探していたあの時の様子が、
トラウマになって思い出される。

毎朝、胎動を確かめる。
うん、動いてる大丈夫。
次の朝、今日も元気だ、
よかった。
絶対無事に生まれてくる。


そんな未来が分かっていたら、
もっと楽しく
お腹の赤ちゃんと毎日を過ごすことができるのに、
お母さんは　
いつも、いつも、心配ばかりしていてごめんね。


私の中に赤ちゃんを入れておくことが、
赤ちゃんの命取りになるような気がして、
切迫早産で入院しておきながら、
１日でも早くお腹から出てきて欲しいと願っていた。

私は、赤ちゃんのことを第一に優先して
元気なうちに取り出してほしいと、帝王切開を希望した。

先生と話し合って、ウテメリンをはずして、
３８週０日までに自然に陣痛がつかなければ、
帝王切開をすることになった。

今までは、
陣痛促進剤を使っての分娩しかしたことがなかったので、
自分の体の力でおこる陣痛はどんなものなのだろうかと、
興味もあった。

「　オギャー。　」
なんて産声を聞いたら、感動するんだろうな。

１８．ある不育症患者さんの手記（２−５）

3月

3日

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〜３人の我が子にありがとう〜


毎朝、基礎体温を測るのが日課となった。
昔から酷い生理不順だったのが、
1人目を流産した後から、
だんだん定期的に生理が来るようになり、
２人目を死産した後は
基礎体温のグラフも高低きれいに描けるようになり、
決まって生理も来るようになった。

それを先生に話した所、

「　それは、赤ちゃんのおかげだよ。
赤ちゃんがお腹にいたから、
子宮内の環境がよくなったんだよ。　」

というような説明をしてもらった。

「　子供達は笑うことも泣くこともなく、
短い一生を終えてしまったのに、
私は、また、新しい命を望み、幸せになっても良いのだろうか　」
と、
亡くなった子供達に対して、
なんだか申し訳ないような気がしていた。

しかし、先生の話を聞いて、

「　いつの日か私が、
赤ちゃんを抱くことが出来るように、
体を整えてくれていたんだ　」

と思えるようになり、
子供たちに対して、また一つ、

「　ありがとう　」　が増えた。

１７．ある不育症患者さんの手記（２−４）

3月

2日

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〜３人の我が子にありがとう〜


そんな時、
「　不育症　」　という言葉を知り、
青木先生を知る事となった。

妊娠初期での流産を繰り返すという人は多くいても、
私のように中期、後期で･･･
という人にはなかなか出会えず、
原因はあるのか治療は出来るものなのかと
不安になっていた。

そして、私の疑問や不安を青木先生にメールで送ってみた。
翌日、まさかこんなに早く返事を頂けるとは思っていなかった。


「　死産された胎児は男の子でしたか？
女の子でしたか？
名前は付けられましたか？
今は十分に供養してあげることが何よりです。
自分を責めてはいけません。
誰に対しても責めないで下さい。
あなたの赤ちゃんは、
あなたの子宮の中で精一杯生きたのですから。　」


「　まだ、若いから。　」
今まで死産をした病院では、
そんな言葉くらいしかかけてもらえなかった。

若いなら、赤ちゃんが死んでしまっても大丈夫なの？
死んだら、また、次に産めばいいというものなの？


青木先生から、亡くなった赤ちゃんに対する言葉をもらい、
すごく嬉しくて、涙が出て仕方なかった。
真っ暗闇の中に、光が差した様だった。