不育症と着床障害の治療のなかで、
バイアスピリンとバッファリンが
よく使われています。
同じ少量アスピリンですが、
バイアスピリンはアスピリンが１００mg、
バッファリンは８１mg含まれています。
両者の違いは、
量だけではなく、
溶ける場所が違います。
バイアスピリンは腸溶錠ですから、
主に腸で溶けますが、
バッファリンは主に胃で溶けますから、
胃に刺激性があります。
両者とも消化管出血、
消化管潰瘍等の副作用があり、
消化管を荒らしやすく、
出血しやすくなります。
子宮内の血栓が原因と疑われた場合、
パイアスピリン（バファリン）治療が
一般的ですが、
副作用として、
妊娠中に性器出血しやすいです。
私の経験では10人中１～２ぐらい
出血しています。
ただ、ほとんどの方は、
茶おり程度の出血で、
全く問題ありませんが、
目安として生理の２日目ぐらいの
多い量の場合は、
いったんパイアスピリンを飲むことを
中止したほうが良いと考えています。
バイアスピリンは中止しても、
血栓予防効果が完全になくなるまで、
約１週間あります。
ましてや、
妊娠中に大きな絨毛膜下血種ができたら、
迷わず、中止です。
飲み続けると、すごく危険です。
バイアスピリン（バファリン）治療は、
絨毛膜下血種を起こしやすいです。
ブログＮｏ．５２５にも書きましたが、
低用量アスピリン
（バファリン、バイアスピリン等）は、
血液をサラサラにするお薬です。
必要かどうかわからないのに服用すると、
副作用として、
血が止まりにくくなるため、
後悔することもあります。
妊娠初期によくある少量出血が
大量出血となり、
あるいは絨毛膜下血腫となり、
自然流産してしまうことも
あるのです。
よくあるご相談のなかで、
「妊娠初期の少量出血のときに
バファリンを中止していれば
血腫にならずにすんだのではないか？」
と、悩まれている方がいらっしゃいます。
アスピリンは血小板にくっついたら
離れませんので、
一時服用を止めても、
血小板の寿命の約一週間は
効果がなくなるわけではありません。
原因がわからないまま、
不育症・着床障害の治療として、
低用量アスピリン
（バファリン、バイアスピリン等）が
時々処方されています。
なんとか妊娠維持してほしい気持ちは
よくわかりますが、
９件の臨床研究（対象１２２８名）を
まとめた国際論文（２０１４年）では、
原因不明の不育症には、
低用量アスピリンは 「効果なし」 でした。
低用量アスピリン治療は
１錠を飲むだけですから、
抵抗感はありませんが、
抗リン脂質抗体陽性か、
血栓性素因がないかぎり、
治療効果がないだけではなく、
副作用として、
出血のリスク（血腫等）がありますので、
十分注意してください。
詳しくは、
「抗リン脂質抗体症候群合併妊娠の
診療ガイドライン」
２０１６年、南山堂
を参照してください。
私もパネリストとして参加しました。
![おいしい季節です]()
おいしい季節です
「 抗リン脂質抗体が陽性ではないのに、
また、凝固系検査が異常でもないのに、
流産予防として、
小児用バファリン（８１）か、バイアスピリン（１００）を
服用しても、その予防効果がなかった。 」
という研究結果が、
世界で最も信頼できる一つの医学雑誌に
２０１０年、発表されています。
N Engl J Med, 362: 1586-1596, 2010 です。
私見として、
妊娠初期に大量のホルモン薬で
治療されている患者さんについては、
その効果（血栓形成傾向を防ぐ）は
あると思いますが、
それ以外の場合では、
効果がないばかりか、
子宮内出血の原因にもなりますので、
かえって危険だと思います。
![２９． アスピリンジレンマ]()
抗リン脂質抗体陽性による不育症の世界的な標準治療法は、
低用量（少量）アスピリンとヘパリンの併用療法です。
しかし、アスピリンの飲む量と使う時期は、
患者さんの状態によって、変える必要があります。
低用量アスピリンの最も効果的な薬の量は、
実は、 ア ス ピ リ ン ジ レ ン マ
といって、なかなか難しいのです。
アスピリンは、ご存知のように、古くから
鎮痛剤として広く使われている物質です。
１９７０年にワイスという医師が、
鎮痛効果とは別に、
アスピリンの血栓症を防ぐ効果に気づき報告しました。
しかし、なぜアスピリンが血栓形成を予防するのかは
謎のままでした。
１９７５年、ロースらにより、
アスピリンは血小板内のある酵素を
不可逆的に抑制することにより、
血小板の機能を抑制して血栓を防ぐ
という事実が報告されました。
１９７６年、バーネは、血管壁内の同じ酵素に対しても、
アスピリンの抑制作用が発揮され、
血管が収縮する
ということを報告しました。
この事実は、アスピリンは血栓形成を防ぐのではなく、
血栓形成を助長すると考えられるのです。
この二つの事実が、混乱をまねき、
いわゆる
ア ス ピ リ ン ジ レ ン マ
と言われる由縁になっているのです。
アスピリンは、血小板の機能を抑制して、
血液をサラサラにしますが、
同時に、血管を収縮させますから、
血液をドロドロにもするのです。
しかし、その後の研究により、
アスピリンに対する血小板と血管壁の感受性
が違うことが判明して、
血小板には抑制効果を示すが、
血管壁への収縮効果を最小限にとどめる
ア ス ピ リ ン の 量 が
現在も、問題となっているのです。
現在、低用量アスピリンとして、
バファリン（８１mg）とバイアスピリン（１００ ｍｇ）
がよく処方されています。
この二種類のお薬は、
狭心症、心筋梗塞、虚血性脳血管障害の患者さんの
血栓予防効果（血小板の抑制効果）があるため、
そのような患者さんに対しては、保険適用されています。
用法・用量は、通常、成人には１日１回連日経口投与です。
しかし、１日１回連日服用という量は、
脳・心臓血管障害という病的血管を持つ患者さんに対しての
有効な量なのです。
正常血管を持つと考えられる多くの不育症患者さんへの
有効な量とは、当然違うのです。
名古屋市立大学病院の杉浦教授らと
私との共同研究の結果では、
抗リン脂質抗体の強陽性（内科的抗リン！？）以外の
弱陽性（産科的抗リン！？）患者さんに対して、
アスピリン４０mg単独療法でも成功率は８０％以上でした。
もちろん、支持的精神療法も併用されていました。
この結果は、
１９９８年、世界産婦人科雑誌（Int J Gynecol Obstet）
に報告されています。
不育症の患者さんが服用する時期については、
アスピリンは血小板にくっついたら離れませんので、
血小板の寿命が約１０日ですから、
アスピリンの蓄積効果から考えて、
妊娠の可能性がある周期の基礎体温の高温層と
妊娠反応陽性後が良いと、
私は考えています。
いつまで服用するかについては、
一般的には妊娠２８週までとされていますが、
私の長年の臨床経験と実績から、
抗リン脂質抗体弱陽性患者さんに対しては、
妊娠１６週以後の服用を中止しても問題ないと
考えています。
また、副作用に関しては、
妊娠初期の低用量アスピリン服用による
先天異常児の出産率の増加はみられなかったことが、
２００２年、米国産婦人科雑誌（Am J Obstet Gynecol）
に報告されています。
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