今年の８月１０日に重要な論文が
オーストラリアから発表されました。
（N Engl J Med 2017; 377:544-552）
ナイアシン（ビタミンB３）欠乏が
先天性奇形の原因になることを
人の遺伝子レベルで証明して、
補充すれば、
マウスでは奇形を予防できたという
内容です。
葉酸不足が先天性奇形のひとつの原因
であるというレベルの
重要な発見なのです。
今後、ナイアシン（ビタミンB３）が、
葉酸と同じぐらいの信頼レベルで、
妊婦のためのサプリメントとして
推奨されるかもしれません。
来院される不育症の患者さんの中で
保育士さんの割合が多い
ように感じています。
問診すると、
精神的な面として、
いつも子供に囲まれているので、
子供がまぶし過ぎて
仕事が辛いという傾向があります。
また、環境的に、
仕事の関係上、
トイレにあまりいけないためか、
水分補給が十分にできていない
ようです。
妊娠初期は特に、
１～２時間ごとに、
こまめに水分を補給して、
１日１．５リットル以上の水分補給
が必要です。
米国では、４０歳以上になると、
卵子提供による体外受精の割合が
約一割にもなるそうです。
若い女性の卵子と夫の精子で
受精卵を作り、
着床前スクリーニング（PGS）（受精卵検査）で
すべての染色体を事前に調べた後、
子宮に戻す仕組みです。
成功率は５０～６０％ぐらいのようです。
最近、PGSは着床前遺伝子検査（PGT-A；
preimplantation genetic testing for aneuploidy）
とも呼ばれています。
日本では卵子提供を規制する法律は
ありませんが、
着床前スクリーニング（PGS）は
日本産婦人科学会において
現時点では認められていません。
日本産婦人科学会の報告によると、
２０１３年の１年間に行われた
体外受精の移植件数は約３７万件で、
この治療で生まれた子どもの数は約４万人
ですから、
全体的にみた治療成功率は
移植件数の約１割と低いのです。
また、現在、約２４人にⅠ人が
体外受精で生まれていますが、
治療件数の増加の割合に比べて、
生まれた子供の数の割合は
増えていません。
その主な原因は、
体外受精を受ける女性の高齢化と、
体外受精クリニックの技術差
ではないでしょうか。
ごく最近の米国では、
若い女性（第三者）のミトコンドリア提供により
受精卵を若返らせる体外受精
（米国FDA未承認）が注目されています。
また、核移植の実際例として、
若い女性の卵子の細胞核を取り除き、
そこへ高齢女性の卵子の細胞核を移植し、
高齢女性の夫の精子と体外受精させ、
高齢女性の子宮に移植して妊娠した方が、
すでに出産して、子供が生まれています。
子供は、両親の遺伝子に加え、
第三者の女性のミトコンドリアの
遺伝子（遺伝情報量は約１～２％？）も
受け継いでいることになります。
この核移植治療も
米国FDAは未承認ですが、
そのための企業もあるようで、
核移植の費用は約一千万円だそうです。
また、重い遺伝病の治療として、
ゲノム編集という技術を使い、
受精卵の段階で遺伝子治療も
行われています。
生殖医療の行き着く先には、
何が待っているのでしょうか？
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潜在性甲状腺機能低下症があり、
薬で正常になっていた患者さんが、
妊娠成立直後に検査したところ、
異常に機能低下していました。
生活状況をお聞きしたところ、
仕事中と就寝中のエアコンは、
低めに設定されており、
ときに下半身が寒いと
感じていたそうです。
軽度であっても
全身の代謝が低下している
潜在性甲状腺機能低下症の方が、
身体を冷やし過ぎれば、
子宮への血流も細ってしまいます。
危険、危険。
暑い日が続きますが、
妊娠初期の妊婦さんは、
就寝中のエアコン温度にも注意して、
１日１．５リットル以上の水分補給と、
部屋の中での軽いストレッチが
いいですよ。
妊娠して、
発育が遅れ気味のとき、
心配で、心配で、
今できることはないですか？
もうだめではないですか？
なぜ遅れ気味なのですか？
何がいけないのですか？
と、頭の中がもう
混乱されてしまうと思います。
そんなとき、
私はいろいろお話ししますが、
最後は、
「信じるしかない」
「信じてあげることが一番のできることです」
と、お話しします。
赤ちゃんはいつも生きようと
がんばっています。
ご本人が信じられれば、
赤ちゃんへの酸素供給は
細くなりませんよ。
「不育検査はしましたが異常なし。」
なのに、その後も流産（移植失敗）して、
検査が信用できない。
これからもたぶん失敗すると思う。
がんばるけど期待できない。
いつも先の事が不安。
そんな症状を 「予期不安」 と言います。
ときに、
神経が細やか過ぎるのです。
気が利きすぎるのです。
生殖ストレスが大きくなり、
そのストレスが原因となっている
かもしれません。
対策として、
子供の事については、
能天気に。
おおらかに。
今日の良かったことはなんですか？
今日もばんばったならば、あなたはえらい。
先の事なんて、誰にもわかりません。
今を精一杯生きていれば、
それでいいんです。
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